到2027年，90%以上的县建成一所三级医院;县域就诊率、县域内基层医疗卫生机构门急诊占比分别达到90%、65%以上。日前，安徽省卫生健康委等10个部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医共体建设提质升级的实施意见》(以下简称《实施意见》)，根据意见要求，到2027年，实现牵头医院综合能力、县域医疗卫生整体服务能力、有序就医格局、医保基金使用效能、县域居民健康水平进一步提升的“五个提升”定量定性目标。
已实现紧密型县域医共体全覆盖
2015年，安徽省在全国首创县域医共体，2019年，创新提出“两包三单六贯通”紧密型县域医共体建设路径，2023年，聚焦“五提升六强化”目标任务，推进紧密型县域医共体建设提质升级，构建“县域内协同服务、县域外预约转诊”有序就医格局。
据介绍，目前，全省共组建紧密型县域医共体125个，实现59个县(市)全覆盖，服务人口3757.8万人、占全省常住人口的62.4%，县域内住院人次占比近80%、基层诊疗量占比达60%。2020、2021年度，安徽省连续两年在紧密型县域医共体监测评价中位列全国第二，2022年度位列全国第一。
推进门诊慢性病患者报销下沉村卫生室
借鉴推广省内外典型做法和有益经验，安徽省健全管理体制，推广金寨等地做法，推动医疗、医保、医药协同发展和治理机制建设，强化利益共享，完善包干机制。
城乡居民医保基金对县域医共体实行总额付费。在医共体城乡居民医保基金总额预算指标下，推进建立慢性病医保基金按人头付费机制。《实施意见》要求合理确定慢病病种，根据慢病患者门诊和住院费用支出情况测算，合理确定按人头付费标准。
基本公共卫生服务经费按县域医共体人头总额预算，2025年全部落实到位。县域医共体总额预算结余资金作为医共体业务收入，在县、乡、村医疗卫生机构之间进行合理分配，牵头医院原则上不超过60%。
安徽省将推进门诊慢性病患者取药、报销下沉村卫生室。支持村卫生室开展基本医疗保险普通门诊统筹、城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障等医药服务，按规定及时结算医保费用。
重点慢病患者规范管理率达到80%以上
根据《实施意见》，到2027年将实现“五个提升”，即牵头医院综合能力进一步提升，全部达到二级甲等以上，90%以上的县(包括县级市，下同)建成一所三级医院;县域医疗卫生整体服务能力进一步提升，县域就诊率、县域内基层医疗卫生机构门急诊占比分别达到90%、65%以上;有序就医格局进一步提升，县域内住院人次占比达到85%以上，跨省就医逐步减少;医保基金使用效能进一步提升，县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比逐步提升;县域居民健康水平进一步提升，医防融合、医养结合、中西医结合持续深化，重点慢病患者规范管理率达到80%以上，住院率稳中有降。
建“五大中心”打造农村30分钟急救圈
安徽省将优化县域医共体建设布局。人口较多或面积较大的县原则上组建2~3个县域医共体，人口较少的县可实行总院管理模式。鼓励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体。
为提升县级医院综合服务能力，安徽省将强化县域龙头、城乡纽带功能，90%以上的县建成一所三级医院。依托县级医院建设肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”，针对县域主要外转病种和急诊急救，建强做优2~3个临床重点专科。
还将提升县级医院胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”建设水平，打造农村30分钟急救圈。
《实施意见》要求加强医疗保障政策协同，合理拉开不同层级医疗机构支付比例，对在县域医共体内连续治疗、符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。对外转率高、县域内能治疗的病种，推行省内异地就医基本医保“同病同保障”。（安徽商报融媒体记者 汪漪）